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牙外傷

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牙外傷是指牙受到各種機械外力作用所發生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷。因為兒童正處於身體、生理和心理生長發育的階段,較成人更易發生牙外傷,尤其是前牙外傷。牙外傷多為急診,就診時應首先注意病人的全身情況,查明有無其他部位的骨折和顱腦損傷等重大問題,如有危及生命的情況應立即組織搶救。牙齒外傷也常伴有牙齦撕裂和牙槽突的折斷,均應及時診斷處理。
 
1.牙震蕩傷:是牙周膜的輕度損傷,又稱為牙挫傷或外傷性根周膜炎。牙齒猶如受到一場微小的地震,外觀上並無改變,不鬆動,無移位。由於牙周組織充血甚至淤血,牙齒可有輕微酸痛感,垂直向或水平向叩痛,可能對冷刺激有一過性敏感症狀。X線片表現正常或根尖周膜增寬。
治療原則:是當患牙有早接觸時,應少量調整咬合,測定並記錄牙髓活力情況,定期觀察,如果恢複正常則不做進一步的處理,但一旦確定牙髓壞死即可做根管治療。
2.牙折:又分為不全冠折、冠折、根折和冠根折
(1)不全冠折指牙麵釉質不全折斷,牙體組織無缺損,又稱為紋裂。在病人的牙齒唇(頰)麵可見到與牙長軸平行的、垂直的或呈放射狀的細微裂紋。可無任何症狀或有對冷刺激一過性敏感的症狀。
治療原則:是無症狀者可不處理,嚴重的釉麵裂紋最好塗以無刺激性的保護塗料或複合樹脂粘接劑。年輕恒牙有症狀者可做帶環冠,用氧化鋅丁香油糊劑粘著6~8周,以待繼發性牙本質形成。少量調低咬合接觸。
(2)根折多發生在成年人,根折的部位不同,表現的鬆動度和叩痛不一;根折發生在根尖1/3處,無或輕度叩痛,有輕度鬆動或不鬆動;如果中1/3或近齦1/3根折,則叩痛明顯,叩診濁音,2~3度鬆動。患牙做正中或前伸咬合時,用手指放唇側齦可捫及異常的鬆動度。有時可見患牙輕微變長。牙髓活力測定結果不一。X線片表現牙根不同部位有X線透射的折斷線。如果頰舌麵折斷部位不在同一水平麵上(斜行根折)或根部不止一處折斷時,X線片上可顯示不止一條折斷線。診斷主要依靠X線片表現。
治療原則:是測定並記錄牙髓活動情況。活力尚存的患牙應定期複查。若日後發生牙髓壞死,再做根管治療。根尖1/3處根折的患牙,如牙髓狀況良好,可調咬合後觀察。其餘部位的根折,如未與齦溝相通者立即複位、固定。一般固定3個月。折斷線與口腔相通者,一般應拔除。如殘留斷根有一定長度,可摘除斷端冠,做根管治療,然後做齦切除術或冠延長術,或用正畸方法牽引牙根,再以樁核冠修複。
(3)冠根折表現為折斷線累及牙冠和根部,均與口腔相通,牙髓往往暴露。患牙斷片動度大,觸痛明顯。
治療原則:是多數患牙需拔除。少數情況下,折斷線距齦緣近或剩餘牙根長則可摘除斷冠後,做根管治療後行冠延長術或用正畸方法牽引牙根後,做樁核冠修複。
3.牙脫位:
牙脫位時,部分牙周膜撕裂,血管神經斷裂,外傷牙的相應部分與牙槽骨脫離,並常有部分牙槽骨骨折。臨床有三種脫位情況。
(1)嵌入性脫位患牙牙冠明顯短於正常鄰牙,嵌入牙槽窩中,有牙槽骨壁的折斷。X線片見患牙根尖的牙周膜間隙消失。常見於乳牙或年輕患者的恒牙。
(2)脫出性脫位患牙鬆動度3度,較鄰牙長出,有時2~3個牙齒同時發生。X線片見根尖部牙周膜間隙明顯增寬。
(3)側向脫位患牙向唇、舌或遠中方向移位,常伴有齒槽窩側壁的折斷和牙齦裂傷。X線片有時可見一側根尖周膜間隙增寬。
治療原則:是測定並記錄牙髓活力情況,定期觀察,發生牙髓壞死後,行根管治療。對於挫入性脫位,年輕恒牙不必強行拉出,日後可自行萌出;成年人應在局麻下複位、固定。其他脫位牙齒應局麻下複位,固定。治療愈早,預後愈好。
4.牙全脫位
即牙脫臼時,牙周膜完全斷裂,牙齒與牙槽骨完全分離。可見患牙從牙槽窩中脫出,常見患者手拿牙齒就診,有些患者則將患牙遺棄,而這些情況對於治療都極為不利。脫出的恒牙如果進行適當的緊急處理,將有可能存活。患者在外傷後當時應找到牙齒,撿起(手捏牙齒冠方,不要捏牙根部),如果牙齒已汙染,將其用冷的流動水衝洗10秒,放回牙齒原來的位置。如果不能立即放回原位,應放在牛奶中,或保存在嘴裏(牙列和頰部之間),立即前往口腔專科尋求急症處理。
注意事項:
1.飲食:在牙外傷後的最初2周吃軟一些的食物以保護受傷牙,但不一定必須吃流食。
2.口腔衛生:外傷後,應及早仔細清潔牙齒和牙齦,有助於快速愈合。日常口腔衛生包括:每次飯後可用漱口液徹底含漱;每頓飯後用軟毛牙刷細心刷牙,從上下頜牙齦刷到牙齒,在牙刷較難刷到的區域可使用間隙刷;刷牙後檢查固定裝置和牙齒有沒有完全清理幹淨。
3.按醫囑定期複查。
4.牙外傷的預防:在運動中,如足球、籃球、橄欖球、手球、冰上曲棍球、拳擊、自行車、摩托車、騎馬時,防護牙托、麵罩、頭盔的使用可預防牙外傷的發生。
 

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