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慢性根尖周炎

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慢性根尖周炎是指根管內由於長期有感染及病原刺激存在,根尖周圍組織呈現慢性炎性反應,表現為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎。
1、感染最常見的感染來自牙髓病,其次是牙周病通過根尖孔、側副根管及牙本質小管而繼發,血源性感染比較少見。現代認為,尖周病感染的主要致病菌是以厭氧菌為主體的混合感染,產黑色素類杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。細菌內毒素是慢性尖周炎的致炎因子,更是尖周肉芽腫的主要致病因素。
2、創傷牙齒遭受外力,如打擊、碰撞、跌倒等,可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。咬硬物、如咬到飯內的砂子、咬核桃、咬瓶蓋子等,創傷性咬合均可導致尖周損害。
3、腫瘤波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細胞瘤。
4、牙源性因素牙髓及根管封藥過量,根管器械穿出根尖,正畸用力不當、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。
治療:
一、應急處理根尖部急性炎症的外置,是一種應急臨時性措施,主要是緩解疼痛及消除腫脹,待轉為慢性炎症後再作常規治療。應急治療的關鍵是掌握病變發展階段,病變程度。
1.髓腔開放引流急性尖周炎死髓,無論是漿液期或是化膿期,主要矛盾集中在根尖滲出物或膿液的積聚與擴散,理想的引流方式是人工通髓腔引流通道,打通根尖孔,使滲出液或膿液通過根管得以引流,以緩解根尖部壓力,解除疼痛。為了不讓食物雜質堵塞引流通道,洞內放一碘酊球開放。
2.切開排膿炎症4-5 天,主要針對骨膜下或粘膜下膿腫,切排與根管開放可同時進行。切開的位置正對膿腫,與前庭溝平行方向。
3.按撫治療對根管外傷、封藥化學性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎,何考慮去除根管內容,物,封消炎鎮痛藥物按抗數日,待急性期過後再常規治療,以避免外界汙染或再感染。
4.調牙合磨改急性尖周炎活髓,處理應慎重。由創傷引起的,通過調牙合磨改以消除創傷性咬合,即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎,可在麻醉下予以去髓。調牙合磨改是死髓牙治療的常規措施,一方麵減輕功能得以休息,促進愈合;另一方麵可減少縱折機會。
5.消炎止痛口服或注射抗生素藥物或止痛藥物,局部封閉、理療、針灸、中草藥貼付等。
6.急性期拔牙無保留價值或重要病灶牙可以果斷拔除患牙,通過牙槽窩引流。但複雜性拔牙易引起炎症擴散,應先保守治療後拔牙。
二、根管治療術根管治療術是治療牙髓壞死、壞疸或尖周病的一種方法,通過清除根管內的壞死或壞疸物質,進行適當的消毒,並根管充填去除不良刺激,促進尖周病變愈合。
預防:避免牙齒受傷,保持口腔衛生,養成早晚刷牙的良好習慣。
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